高血脂只有胖人才會(huì)得?錯(cuò)。魚油可以用來降血脂?不全對(duì)。甘油三酯高危害最大?非也。高血脂作為“三高”之一,公眾對(duì)其的了解程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

  心血管病關(guān)鍵在于預(yù)防和疾病的管理,重要性“無論怎么都不為過”,血膽固醇每升高1%,冠心病事件發(fā)生的危險(xiǎn)性升高2%。

  由于城鎮(zhèn)化和老齡化等因素,我國居民的生活方式明顯變化,1989年時(shí),我國男性居民食用膽固醇僅為100mg/d,至2009年時(shí)已逼近300mg/d;在1978年至1992年的15年間,北京居民紅肉、雞蛋和牛奶的消耗量增加了5倍。

  同期,體力活動(dòng)也明顯下降,10年間,我國男性總體力活動(dòng)量減少了27.8%,女性減少36.9%。這些因素的變化,加速了我國心血管危險(xiǎn)因素的流行,也推高了我國心血管病的發(fā)病率。

  我國公眾對(duì)高血脂的認(rèn)識(shí)存在以下九大誤區(qū),其中,64%的人認(rèn)為高血脂應(yīng)該有癥狀;近90%的人不知道每日應(yīng)該攝入的標(biāo)準(zhǔn)膽固醇量;48%的人認(rèn)為肥胖與高血脂最密切;僅20%的人知道血脂成分中危害最大的是低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。

  誤區(qū)一 / 高血脂的人有癥狀

  在通常情況下,高血脂的人沒有明顯癥狀和異常體征。診斷高血脂主要通過血液生化檢驗(yàn)。僅少數(shù)有家族性高膽固醇血癥的患者可見到皮膚黃色素瘤。

  誤區(qū)二 / 甘油三酯高危害最大

  低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系最密切,危害最大。臨床上常用血脂檢查指標(biāo)有4項(xiàng),包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯。

  這4種指標(biāo)中,低密度脂蛋白膽固醇最重要,因?yàn)樗梢詽B入動(dòng)脈血管壁中,開啟動(dòng)脈粥樣硬化過程,進(jìn)而引發(fā)心腦等重要器官多種血管疾病,因此,低密度脂蛋白膽固醇又稱“壞”膽固醇。

  誤區(qū)三 / 血脂有點(diǎn)高,沒有什么關(guān)系

  高血脂與冠心病和卒中都有關(guān)系。近年來,缺血性卒中和外周動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病統(tǒng)稱為動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病(ASCVD),膽固醇升高,尤其壞膽固醇升高與ASCVD關(guān)系最密切。全球進(jìn)行了許多有關(guān)降低膽固醇防治冠心病的研究,結(jié)果明確表明,膽固醇降低1%,冠心病事件發(fā)生的危險(xiǎn)性可降低2%。

  誤區(qū)四 / 不了解食品中的成分

  兩年前美國營養(yǎng)新指南基于缺乏證據(jù),取消了每日攝入300mg的上限。一時(shí)間出現(xiàn)了許多混淆信息,如“膽固醇升高無害有益;放開吃肉活的長,吃主食的壽命短等”。

  美國指南取消300mg上限不無道理,否則一個(gè)蛋黃的膽固醇含量就大約300mg,我有很多年不吃蛋黃。但并非說可以放開吃食物中膽固醇來源的飽和脂肪酸。并且據(jù)此散布動(dòng)脈粥樣硬化起源的膽固醇學(xué)說過時(shí)了,甚至有的放過支架,做過搭橋的患者把降膽固醇的他汀類藥物也停了。

  上屇美國心臟病學(xué)學(xué)會(huì)主席在學(xué)術(shù)年會(huì)開幕后的次日凌晨發(fā)生小面積下壁心肌梗死,及時(shí)做了支架。但他平時(shí)飲食十分注意,也堅(jiān)持用他汀,因此這個(gè)情節(jié)被誤傳為膽固醇無害,降膽固醇無效無益無必要。

  實(shí)際這位患者有顯著的冠心病家族遺傳背景,其前兩代(祖父和父親)均在50歲前患過心肌梗死,他才意識(shí)到控制膽固醇的必要。加上近來關(guān)于他汀加速衰老的“紅色警報(bào)”,一些需用他汀的患者也不敢堅(jiān)持用藥了。

  誤區(qū)五 / 高血脂只有胖人才會(huì)得

  實(shí)際上,高血脂并不是胖人的專利,很多體形苗條的人也會(huì)得。膳食中的脂質(zhì)對(duì)體內(nèi)脂蛋白水平具有重要影響作用。在攝入大量飽和脂肪酸及膽固醇的人群中,其血膽固醇水平比攝入量較低者高出10%~25%。

  誤區(qū)六 / 血脂高,才需服降脂藥物

  有些人即使血化驗(yàn)單上顯示血脂不高,也需要服用他汀類降脂藥物,比如存在動(dòng)脈粥樣硬化性疾病(包括冠心病、卒中)或糖尿病的患者。這些患者的壞膽固醇需降至比化驗(yàn)單上標(biāo)識(shí)的參考范圍低很多。

  誤區(qū)七 / 血脂正常了,就不需要服藥了

  一般說來,如果患者的膽固醇水平是靠藥物改善而其他方面(例如,飲食、運(yùn)動(dòng)和吸煙習(xí)慣等)沒有改變,在停用藥物后不久,患者的血脂數(shù)值會(huì)很快回到以前水平。對(duì)這些患者,藥物僅是簡單控制問題,而不是治愈高血脂。

  生活方式改變對(duì)所有脂質(zhì)參數(shù)有很好效果,降低LDL-C(壞膽固醇)和甘油三酯,升高HDL(好膽固醇)。如果這些數(shù)值達(dá)到醫(yī)生認(rèn)為的目標(biāo)值,此時(shí)要根據(jù)患者總體健康、年齡和其它危險(xiǎn)因素,特別是一般生活方式和飲食來全面考慮——調(diào)脂藥物是否需要調(diào)整。

  在一些一級(jí)預(yù)防的患者,如能認(rèn)真改變不健康生活方式,并獲得實(shí)效,包括體重控制,血壓、血糖和血脂正常了,有可能不再需持續(xù)服用降脂藥物。 但二級(jí)預(yù)防(已患有冠心病、卒中或外周動(dòng)脈粥樣硬化)的患者防疾病復(fù)發(fā)或加重,大多應(yīng)堅(jiān)持服中小劑量他汀,把壞膽固醇降至1.8mmol/L以下。當(dāng)然,這些患者應(yīng)同時(shí)改變不健康生活方式。

  誤區(qū)八 / 魚油可以用來降血脂

  魚油可適度降甘油三酯,沒有降膽固醇的作用,也沒有減少心腦血管事件發(fā)生率的證據(jù)。研究發(fā)現(xiàn),他汀類藥物是抑制膽固醇合成最強(qiáng)的藥物,能夠阻斷膽固醇合成,顯著降低冠心病或卒中的風(fēng)險(xiǎn)。

  誤區(qū)九 / 他汀類藥物最大的不良反應(yīng)是肝臟損傷

  他汀可安全用于絕大多數(shù)患者。他汀所致副作用明顯與劑量相關(guān)。鼓吹用高強(qiáng)度最大劑量他汀或在急性心肌梗死或支架術(shù)后患者突擊使用高強(qiáng)度最大劑量他汀不適用中國患者,一無必要,二不安全,三浪費(fèi)醫(yī)療資源。他汀很少導(dǎo)致肝臟疾病。

  在部分患者中,他汀可導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶水平一過性輕度增高,這并非肝毒性表現(xiàn),一般停藥后就可恢復(fù)。中小劑量他汀對(duì)絕大多數(shù)患者安全,不傷肝,有益于慢性腎病患者預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病,有益無害(不傷腎)。

  應(yīng)注意的是,罕見情況下,他汀可致肌肉組織損傷,其特征為肌肉疼痛,無力和肌酸肌酶升高。

  保證健康血管的最佳方式是充分落實(shí)非醫(yī)療干預(yù),全面落實(shí)五大處方——藥物、運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)、心理睡眠、戒煙限酒。

  --節(jié)選自《胡大一講健康 談醫(yī)說病--好血管、好心態(tài)、好生活》